( Hypothyroidism) হাইপোথাইরয়ডিজম
থাইরয়েড হরমোন জনিত একটা রোগ-

কারণ খুজলে খুব একটা পাওয়া যায়না, Most common cause হচ্ছে Auto-immuno.. ( Hasimoto thyroiditis)

মানে আপনার শরীরের মধ্যে একটা অটো এন্টিবডি তৈরি হবে, যেটা থাইরয়েড গ্ল্যান্ড কে Damage করে সেখান থেকে পর্যাপ্ত পরিমান থাইরয়েড হরমোন তৈরি তে বাধা দিবে-

এতে করে থাইরয়েড হরমোন কমে যাবে, এবং থাইরয়েড হরমোনের স্বাভাবিক কাজ বাধা প্রাপ্ত হবে,
থাইরয়েড হরমোন এর স্বাভাবিক না থাকলে তা Body যে প্রতিক্রিয়া দেখায় –

তার মধ্যে এগুলো অন্যতম :

১…হরমোন স্বাভাবিক থাকলে মেটাবলিজম ঠিক রাখে, আবার হরমোন কমে গেলে মেটাবলিজম কমে যাবে- ওজন বেড়ে যাবে.

২..হরমোন কমে গেলে যেহেতু মেটাবলিজম কমে যায়, তাই খাবার চাহিদাও কম থাকবে, যাকে poor appetite বলে।
মেটাবলিজম স্বাভাবিক থাকলে ATP তৈরি হয়, যা শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে, হাইপোথাইরয়ডিজমে যেহেতু মেটাবলিজম কম, তাই তাপমাত্রা কমে যাবে৷ cold intolerance ডেভেলপ হবে,

৩. স্বাভাবিক পরিমান হরমোন থাকলে Endometrial proliferation এ Help করে, তাই হরমোন কমে গেলে endometrial proliferation হবেনা,
আলটিমেটলি পিরিয়ডের সময় মেনোরেজিয়া ( Menorrhagia) বা অনেক রক্ত যাবে.

৪… থাইরয়েড হরমোন স্বাভাবিক থাকলে GIT movement /peristalsis স্বাভাবিক থাকে, যেহেতু হরমোন কমে যায়, তাই পেরিস্টালসিস কমে যায়, তাই constipation হবে.

৫.. হরমোন কমে গেলে সাথে infertility, alopecia, dry hair, dry skin, ও প্রচুর ঘুম হতে পারে…

কারণ কি ?

হাইপোথাইরয়ডিজম এর কারণ হচ্ছে Hasimoto’s thyroiditis,
একটা Auto Immune Disease,

Iodine deficiency এর কারণেও হতে পারে

কাদের বেশি হয়?

মহিলাদের বেশি হয়,
পুরুষ ঃ মহিলা = 1:6

কোন কোন মেডিসিন Hypothyroidism করতে পারে?

১.. যারা হাইপারথাইরয়ডিজম এর ঔষধ খায়, যথা Carmimazole,
Methimazole, propylthiouracil etc, তাদের ড্রাগ এর Adverse Effect এ হাইপোথাইরয়ডিজম হতে পারে,

২. Anti-arythimic Drugs Amiodarone এর প্রভাবে হাইপোথাইরয়ডিজম হতে পারে

৩.. Mood stabilizer হিসাবে ব্যবহৃত তথা Bipolar Disorder এ ব্যবহৃত Lithium এর প্রভাবে হাইপোথাইরয়ডিজম হতে পারে.

রোগীকে কি কি প্রশ্ন করবেন?

৪ টা প্রশ্ন অবশ্যই করবেন

১… আপনার কাছে ঠান্ডা ভালো লাগে নাকি গরম ভালো লাগে?

হাইপোথাইরয়ডিজম এর রোগীর উত্তর হবে, আমার কাছে খুব শীত শীত লাগে,

,২… আপনার ওজন কি স্বাভাবিক আছে নাকি বাড়তেছে?

সে বলবে, ওজন বাড়তেছে,

তখন জিজ্ঞাসা করবেন, খাবার রুচি কেমন? বলবে রুচি নাই,

৩… পায়খানা কেমন?

হাইপোথাইরয়েড রোগীর পায়খানা শক্ত হয় বলে constipation এর History দিবে,

৪…মাসিকের সময় অতিরিক্ত ব্লিডিয়ের কথা বলবে.

• আর কি কি দেখতে পারেন-
• হাত পা শুকনা শুকনা, প্রচুর ঘুম,
• depressed থাকবে
• ধরুন একটা পেশেন্ট আসছে Alopecia নিয়ে, তাকে অবশ্যই হাইপোথাইরয়ডিজম exclude করতে হবে.

কি কি পরীক্ষা করাবেন?
একটা পরীক্ষা দিলে চলবে…
TSH

• TSH বাড়লে T4, T3 কমে,
• আর TSH কমলে T3, T4 বাড়ে,
• TSH বেশি= হাইপোথাইরয়ডিজম ( Hypothyroidism)
• TSH যদি নরমাল থেকে বেশি, তবে ২০ এর কম হয়, তাহলে সেকেন্ডারি cause exclude করবে

চিকিৎসা –

হরমোন কমলে হরমোন দিয়েই চিকিৎসা দিতে হয়
চিকিৎসা –
levothyroxin শুরু করবে,

• যদি Hasimoto thyroiditis হয়, তথা Autoimmune হয়, তাহলে Life Long চিকিৎসা চলবে.
• Amiodarone and Lithium এর কারণে হলে যতদিন ঐ ঔষধ চলবে, ততদিন Levothyroxin চলবে,

থাইরয়েড অপারেশন করা হলেও Life Long চলবে

আর যদি কোনো ভাইরাসের কারণে thyroiditis হয়, আর সেখান থেকে Hypothyroidism হয়, তাহলে ৪ মাস চলবে, পরে TSH normal থাকলে ঔষধ এর Dose কমিয়ে (50 micro/day) করে আরো ৬ সপ্তাহ চালাবে, ৬ সপ্তাহ পর আবার TSH করবে, যদি নরমাল থাকে, তাহলে পরবর্তী ৬ সপ্তাহ বন্ধ রাখবে, এর পর ও যদি নরমাল থাকে, তাহলে আর ঔষধ লাগবেনা,

Scenario – Nusrat 26 years old women came to OPD with H/O Menorrhagia for 7 month,
Constipation for 5 month,.
She also complain of cold intolerance, and she feel excessive sleeping.
On examination her Pulse is 60 b/m, skin is dry, She also complain of weight gain. What is your diagnosis and Treatment

C/C=

• 1..constipation
  2.. Menorrhagia
  3.. Excessive sleeping
  4..cold intolerance
  5..poor appetite
  6.. dry skin
  7.. bradycardia

Provisional Dx is = Hypothyroidism

Rx-

Tab- Levothyroxin (Thyrox) 50 microgram
0+0+1 (3 weeks)

Then,
Tab- Levothyroxin (Thyrox) 100 microgram
0+0+1 (3 weeks)

Then if she feel batter by this then it will continue

Otherwise 6 week later dose will be 150 microgram
0+0+1 continue

One Important Note :
Pregnant মহিলারা 1.20 microgram থেকে 2.33 microgram/kg dose এ শুরু করবে, আস্তে আস্তে বাড়াবে

সাধারণত 75 microgram দিয়ে শুরু করা যেতে পারে, পরে ৩ সপ্তাহ পর পর বাড়াবে

থাইরয়েড সাপ্লেমেন্ট কখন নিবে?

সকালে খাবারের এক ঘন্টা আগে, অথবা রাতে ঘুমানোর সময় রাতে নিলে খাবারের ৩ ঘন্টা পরে নিবে
বেড টাইম নিবে, তখন ভালো absorb হয়, সাথে ভিটামিন সি নেওয়া যেতে পারে

Followup :
according to Davidson ,প্রতি ১-২ বছর পর পর একবার Thyroid Function Test করিয়ে নিবে।

Writer :

ডাঃ ইসমাইল আজহারি