Writer : Dr Tarek Kawsar (DMC)

রোগীনির বয়স বেশ, ৭০ এর কাছাকাছি। ভর্তি হয়েছেন শ্বাসকষ্ট নিয়ে। সেটাও যে খুব বেশি তেমন না। বুকে সামান্য ব্যাথা, পেটটা একটু ভারী ভারী লাগে। History টা বেশি না, অল্প দিনের।

Chest examination এ ডান পাশের mid ও lower zone এ breath sound কম, percussion note টা dull. Pleural effusion আছে নিশ্চিত। আরো নিশ্চিত হওয়ার জন্য Chest X-ray.

Abdomen examination এ shifting dullness আছে। Ascites আছে, কিন্তু খুব বেশি মনে হল না। organomegaly নাই। USG of W/A দেয়া হল, ডেট পেয়েছেন, একটু দেরী হবে।

বুকে ব্যাথা not typical for angina or MI, বয়স বিবেচনায় তবুও একটা ECG করা হল, রিপোর্ট Normal।

যাই হোক, ascites না থাকলে effusion পেয়ে, বয়স দেখে প্রথম চিন্তা ছিল pneumonia with para pneumonic effusion, কারণ pneumonia is old man’s friend.

CXR তে right lungs এ massive pleural effusion!
অবাক করা বিষয় হল, এত fluid থাকলে তার যে পরিমাণ respiratory distress থাকার কথা, ততটা নাই!

TB বা TB contact এর History নাই।

Next Plan অনুযায়ী effusion aspirate করা হল, 1 litre. পাঠানো হল টেস্টে, রিপোর্ট Interpret করে দেখি transudative. সব মিলিয়ে TB নাই এটা ধরে নেয়া যায় আপাতত।

Repeat CXR করা হল, অবাক করা বিষয় 1 litre fluid aspirate করার পরও তার effusion তেমনটা কমেনি, আছে আগের মতই!

ভেবেছিলাম, aspirate করে জায়গা খালি হলে কোন pneumonic consolidation দেখা যাবে হয়তো!

পাশাপাশি আর যে DD চিন্তা করা যায় সেটা Meig’s syndrome!
যদিও তার তলপেটে কোন ব্যথা বা অন্য কোন Complain নাই, তবুও right sided transudative effusion ও ascites এর বিষয়টা চিন্তা করে ব্যাপারটা মাথায় রাখা হল।

Triad of Meig’s syndrome:

1. Benign ovarian tumor
2. Ascites
3. Pleural effusion (usually right sided)

আবার pleural fluid aspirate করা হল, এবার প্রায় 1.5 litre.

পরদিন USG of W/A এর রিপোর্ট আসলো। suggestive of chronic liver disease, mild splenomegaly, mild ascites!

Pneumonia, Meig সব চিন্তা বাদ দিয়ে CLD নিয়ে ভাবনা চিন্তা শুরু হল তখন।
Hematemesis বা Melaena নাই।

Liver function test এর সাথে viral marker গুলো Advice করা হল। কিন্তু একটা বিষয় তখন মাথায় ঘুরপাক খাচ্ছে, CLD তে unilateral transudative pleural effusion কেন?

এমন অবস্থা হতে পারে, খুব যে common তা কিন্তু না! এটাকে বলে hepatic hydrothorax!

ঘটনা যেটা ঘটে, developmentally আমাদের right hemi diaphragm is thinner than left hemi diaphragm. left hemi diaphragm এ muscular part বেশি থাকে, tendinous part এর চেয়ে, তাই এটি মোটা হয়। অন্যদিকে তুলনামূলক পাতলা right hemi diaphragm এর tendinous part এ ছোট্ট ছিদ্র থাকতে পারে, যা থাকে peritoneal cavity ও pleural cavity এর মধ্যে connection হিসেবে। এই ছিদ্র অধিকাংশ সময় বেশ ছোট থাকে, এমনকি microscopic ও হতে পারে!

ছিদ্র কত ছোট সেটা এখানে ব্যাপার না। ব্যাপার যেটা হয়, inspiration এর সময় pleural space এ negative pressure তৈরি হয়, তখন সে সব কিছু তার নিজের দিকে টেনে নেয়! এমনকি এই ছোট্ট ছিদ্র দিয়ে টেনে নিতে পারে peritoneal cavity তে থাকা ascitic fluid কেও!

আর এ কারণেই CLD হয়ে যত বেশি ascites থাকার কথা ছিল, তার থেকে বেশি থাকে effusion!

Diaphragm এর এই developmental defect খুবই কম ক্ষেত্রে শুধু left side এও থাকতে পারে, কিছু ক্ষেত্রে থাকতে পারে দু’পাশেই।

viral marker এর রিপোর্ট হাতেঃ Hepatitis C positive!

Edited By : NAHID HASSAN.