Writer : Dr. Tania Hafiz
2003-2004

Infertility/ বন্ধ্যাত্ব :

এই বিষয়টা যে এক দম্পতি/ পরিবারের উপর কতটা কষ্টকর প্রভাব ফেলতে পারে তা আমরা মোটামুটি সবাই জানি। তাদের করুন, অসহায় মুখ আমি দেখেছি হাজারোবার। হ্যা যখন ম্যাডামদের সাথে এমন কেসগুলি দেখতাম তখন শুধুমাএ History নেয়া আর Vital Sign গুলি দেখার মধ্যেই আমার জ্ঞান সীমাবদ্ধ ছিল। এখন যখন নিজের চেম্বারে এইধরনের সমস্যাগুলি দেখতে হচ্ছে তখন বুঝছি যে একজন ডাক্তার এর এখানে অনেক ভুমিকা আছে।

আমি বিশ্বাস করি সৃষ্টিকর্তা মহান, তার রহমত ছাড়া কোনোকিছুই সম্ভব নয়।

একজন সন্তান যে একটা পরিবারের জন্য কতটা মূখ্য তা Infertility এর কেসগুলিতে বুঝা যায়। একটা পরিবার গড়তে /ভাঙতে /মজবুত করতে সন্তান অনেক বড় ভুমিকা রাখে। আমাদের সমাজে বন্ধ্যাত্ব মানেই নারীকে দোষারোপ করা হয়। এই বেড়াজাল ভাঙতে আমাদের ডাক্তারদের অনেক বড় ভুমিকা রাখতে হবে।
বুঝাতে হবে তার স্বামীকে, শ্বশুরবাড়ির লোকদের এই বিষয়ে। এমন অনেক দম্পতি দেখেছি Azoospermia, Wife is ok in all side. So Always Counselling is best method.

আমাদের জিপি প্রাকটিসে যে ইনফার্টিলিটির চিকিৎসা করতে হবে এমন কোনো কথা নাই। তবে basic কিছু treatment, Investigations, Advice, Counselling তো আমরা করতেই পারি, আর যদি Refer করি তাহলে কোথায় যাবে /কোথায় গেলে ভালো সেবা পাবে সেটাওতো আমরা বলতে পারি।
এমনওতো হতে পারে যে একজন Couple/আমাদেরই কোনো আত্মীয় তার আগের কিছু রিপোর্টস নিয়ে আসলো বুঝার জন্য যে তাদের আসলে সমস্যা কি। সুতরাং আমাদের এই বিষয়ে কিছুটা জানা থাকলে আমরা তখন তাদের সুন্দর করে সময় নিয়ে বুঝাতে পারবো।

আসুন তাহলে Infertility সম্পর্কে কিছু টুকিটাকি তথ্য জানি …….

Infertility Definition :
It is defined as a failure to conceive within one year of regular unprotected coitus.

• Types of Infertility :
• 1. Primary infertility : Those patients who have never conceived.
• 2. Secondary infertility : Those patients who have previous pregnancy but failure to conceive subsequently.

To Diagnose infertility history should include :

★ Female History :

• 1. Age of patient (post menarche and age >35yrs the chance of fertility is less due to infrequent ovulation).
• 2. Duration of infertility.
• 3. Infertility is being primary or secondary.
• 4. Menstrual pattern: regular/irregular, Premenstrual syndrome, mid-cycle pain/bleeding etc etc).
• 5. Coital frequency .
• 6. Use of lubricants.
• 7. H/O hirsutism, acne, obesity (PCOS, androgen producing tumour).
• 8. H/O PID, TB, Pelvic surgery etc.
• 9. H/O endometriosis, fibroid.
• 10. H/O DM, hypo/hyperthyroidism.
• 11. H/O galactorrhoea (high prolactin associated with anovulation due to low gonadotropins).
• 12. H/O contraceptive methods.

★ Male History :

• 1. H/O previous marriage and proven fertility.
• 2. Sexual history should include frequency of coitus, impotence, PE.
• 3. H/O mumps, orchitis, TB, gonorrhoea etc
• 4. Diabetes, hypo or hyperthyroidism.
• 5. H/O genital trauma or surgery at genital organs or herniorrhaphy.
• 6. Occupational environment such as hot humid atmosphere as high temp may impaired spermatogenesis.
• 7. H/O chemotherapy or radiation, antihypertensive etc.
• 8. Heavy smoking or alcoholism.

Causes of Infertility :

★ Female cause :

🔵 Uterine cause :
Congenital absent of uterus, atrophy of uterus, hypoplasia of uterus, TB of endometrium, uterine myoma, Asher man’s syndrome, Endometriosis etc.

🔵 Cervical and F. Tube cause :
Mullerian duct abnormality, polyp, pelvic infection, previous ectopic pregnancy(H/o Tubectomy), abnormal cervical mucous-can prevent the sperm to reach the egg etc.

🔵 Ovulation problems :
Hormonal imbalance, PCOS, tumour/cyst, premature failure, poor egg quality, menstrual abnormality etc.

🔵 Some diseases :
DM, STD, Thyroid problem, anxiety etc.

🔵 Surgery :
Pelvic surgery can causes scarring/damage of the tube, cervical surgery can causes shortening of cervix.

🔵 Others :
Decrease libido, long term use OCP, obesity, alcohol or smoking, Dyspareunia( separate vagina or narrow introitus cause pain), aging, infrequent intercourse, lack of knowledge of coital technique and timing of coitus to utilize the fertile period are common etc etc.

★ Male Causes :

🔵 Infection :
STD, H/O orchitis, mumps, epidymidititis, varicocele etc.

🔵 Congenital factors :
Incomplete development of testis, undescended testis, congenital absence or obstruction of vas deferens, abnormity in ejaculatory system etc etc.

🔵 Endocrine factors :
Hypogonadism, thyroid problems, hyperprolactinemia, adrenal hyperplasia, pituitary tumour, hypothalamic dysfunction etc.

🔵 Drugs, chemicals :
Anabolic steroid, cocaine, marijuana, several chemicals can causes low sperm counts.
Damage testicles by radiation/any trauma/over heating(occupation) /surgery, alcohol-smoking-tobacco causes lower testosterone level which lead erectile dysfunction ->low sperm count.

🔵 Problem in intercourse :
Erectile dysfunction, premature ejaculation, painful coitus, hypospadias, decrease libido, retrograde ejaculation, relation problem etc.

🔵 In sperm :
Low quality, less amount, morphology not good, pus cell, Absent sperm etc.

Examination :

Female :
★General examination
★ Breast examination
★ Per abdominal examination
★ Per vaginal examination (Vulva, vagina, uterus, adnexa, cervix)

Male :
★ General examination
★ Inguinal region
★ Genitalia

Investigation in Infertility :

• 1. Routine investigations
• 2. Hormone analysis (FSH, LH, S. Prolactin, S. TSH, testosterone, progesterone etc)
• 3. Semen analysis :

★ Aspermia.
★ Oligospermia.
★ Polyzoospermia.
★ Azoospermia.
★ Asthnozoospermia.
★ Normozoospermia.
★ Teratozoospermia.

• 4.. USG of Scrotum (if need)
• 5.. USG of L/A or TVS (Wife: to see pelvic organs, follicles-ovum size, any abnormity etc)
• 6.. Hysterosalpingography (For tubal block check)
• 7. AMH, AFC
• 7.. Others: several types of tests

Treatments of infertility :

1. Counselling the couple.

2. Avoidance of excess alcohol, smoking, tobacco etc.

3. Take good food, work limitation.

4. Rest properly and recreation .

5. Take antibiotics properly to remove infections.

6. Avoid exposure to pesticides, heavy metals, radiations, toxins, chemicals etc.

7. Rx of sexual intercourse problems.

8. To find out the causes and Treatment accordingly .

9. 🔵For wife:::::

★ Tab. Folison
★ Tab. Metformin (For PCOS, DM)
★ Cap. Vit-E
★ Ovulation induction drugs : 2nd day of period up to 6th day
★ If hormone problem then treatment
★ Tab. Oradexon
★ Inj. FSH, HCG= not in GP

★ ART(Assisted Reproductive Technology)= Not in GP

🔸 IUI (Intra-uterine insemination),
🔸 IVF-ET (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer)
🔸 GIFT (Gamete intra-Fallopian Transfer)
🔸 ZIFT ( Zygote intra-Fallopian Transfer)
🔸 TESE (Testicular sperm Extraction)
🔸 MESA (Micro Surgical Epidydimal sperm Aspiration)
Etc etc etc

10. 🔵For Husband::::

★ Tab Antioxidants: Rex or Zanthine
★ If pus in semen then antibiotic
★ If any medical diseases take medicine routinely

Please counsel the couple about intercourse ( because in ovulation time the chance of conceive is high, so when they maintain it pls counsel them, then it will be helpful for them).

Infertility অনেক বড় একটা বিষয়। আজকের পোস্টে আমি খুব সামান্যই তুলে ধরলাম। কোনো ভুলত্রুটি হলে ক্ষমাসুন্দর দৃষ্টিতে দেখবেন।
ধন্যবাদ।

Edited by : MOHAMMAD NAHID HASSAN.