Writer :

Dr Ismail Azhari
MBBS, MRCP (London, UK)P-1
Founder -CCR Academy

হাসিনা ৩২ বছর বয়স– ওনার সমস্যা মাথা ব্যাথা— মাসে ২-৩ বার মাথা ব্যাথা উঠে, ব্যাথার সময় বমি বমি ভাব হয়-
তিনি দোকান থেকে এনে একটা Tufnil খান, খেলে ভালো লাগে— রোদে গেলেই ওনার মাথা ব্যাথা শুরু হয়.
গ্রামের মহিলা, রোদে কাজ করা লাগে, তাই তিনি ব্যাথার জন্য নিয়মিত একটা করে Tufnil খান, মাঝেমধ্যে Naprosyn খান- এইভাবে প্রতি মাসে উনি ১০-১৫ দিন ব্যাথার ঔষধ খেয়ে ব্যাথা কন্ট্রোল রাখেন– কিন্ত এখন সমস্যা হচ্ছে কোনো ব্যাথার ঔষধে ওনার ব্যাথা যায়না–
আপনি Tryptan দিলেন– সেটা দিয়েও ব্যাথা যাচ্ছেনা,।

আপনি History নিলেন—

মা, আপনার কখন ব্যাথা হয়?
রোদে গেলে ব্যাথা হয়,
ব্যাথার আগে আপনি বুঝতে পারেন?
হ্যাঁ, বুঝতে পারি, একটু পরে আমার ব্যাথা হবে–

মাথা ব্যাথার সাথে বমি হয়?
জ্বি, প্রায় সময় বমির ভাব হয়, মাঝেমধ্যে বমি হয়েও যায়-

ব্যাথা হলে কি করতে ভালো লাগে?
অন্ধকারে শুয়ে থাকতে ভালো লাগে-

সব শুনে আপনার মনে হলো, এইটা Migraine এর ব্যাথা, পেশেন্ট টা দীর্ঘদিন থেকে migraine এ ভুগতেছে–

এখন কথা হলো,
সে Migraine এর ব্যাথা হিসাবে Tufnil /Naprosyn সব খেয়ে আসছে, আগে এইগুলি দিয়ে ব্যাথা চলে যেতো, এখন এইগুলো দিয়ে ব্যাথা যাচ্ছেনা, এমন কি Migraine এর powerful medicine, Suma triptan দিয়েও তার ব্যাথা যাচ্ছেনা— এখন কি করনীয়?

এই পেশেন্ট এর Diagnosis কি হবে?

কিভাবে চিকিৎসা দিবেন?
প্রতি মাসে ১০-১৫ দিন মাথা ব্যাথা থাকলে তো লাইফ হেল হয়ে যাবে—
কিভাবে চিকিৎসার দিকে আগাবেন?

এই Patient এর ডায়াগনোসিস প্রথমে যদিও Migraine ছিলো, কারণ তার রোদে গেলে ব্যাথা বাড়ে, ব্যাথার সাথে বমি থাকে, ব্যাথার আগে বুঝতে পারে, অন্ধকার ভালো লাগে, সব মিলিয়ে পেশেন্ট এর ডায়াগনোসিস মাইগ্রেন ছিলো,,,, কিন্ত মাইগ্রেনের চিকিৎসা সে নিজে নিজে করতে গিয়ে irrational use of NSAID ব্যবহার করেছে––

কেনো irrational বললাম?

মাইগ্রেনের চিকিৎসায় NSAID এর রোল আছে তা ঠিক আছে– কিন্ত মাসে যদি ২ বারের বেশি ব্যাথা উঠে, তখন মাইগ্রেনের prophylactic Treatment শুরু করতে হবে,

ধরুণ, কারো যদি মাসে ৬-৭ বার Migraine এর ব্যাথা উঠে, আর সে প্রতি বার ২ দিন করে ব্যাথার ঔষধ খায়, তাহলে প্রথম ২-৩ মাস এইটা খুব ভালো response করলেও একটা সময় এইটা আর response করবেনা–

মাইগ্রেনের মাথা ব্যাথা হোক, কিংবা tension headache হোক, এইসব ব্যাথায় কেউ যদি অতিরিক্ত NSAID ব্যবহার করে, তাহলে প্রথম কিছুদিন এইসব পেইন কিলার দিয়ে পেইন কমলেও পরে আর পেইন কমবেনা,

অতিরিক্ত ব্যাথার ঔষধ এর কারণে তখন যে কন্ডিশন হয়, তাকে বলে medication overuse headache…

তাহলে হাসিনার ডায়াগনোসিস কি?
Medication overused headache.

হাসিনার চিকিৎসা কি হবে?

প্রথমত হাসিনার সকল ঔষধ বন্ধ করতে হবে-–

এতে করে প্রথম ৫-৭ দিন হাসিনার প্রচন্ড মাথা ব্যাথা হবে-— এই সময় ধৈর্য্য ধরবে, ICE লাগাতে পারে, কিংবা রেস্ট নিবে–

এর পর Migraine Diagnosis হলে Migraine prophylaxis শুরু করবে–

Beta blocker (Propranolol) / Anti epileptic Sodium valproate or Topiramate.. Flunarizin. TCA

Indever 10 mg or Amilin 10 mg
…..
0+0+1 (6 month)

Tension headache হলেও একই চিকিৎসা, প্রথম ১-২ সপ্তাহ dull headache থাকতে পারে, পরে ঠিক হয়ে যাবে-

Edited By : Nahid Hassan.