Writer : Mufti. Dr Ismail Azhari, MBBS, MRCP (London, UK)P-1

রেহানা, USMLE exam এর জন্য পড়াশুনা করে অনেক রাত জাগে-আগে স্বাভাবিক ভাবে রেহানা রাত ১১ টার মধ্যে ঘুমাতো, এখন সে ১১ টা পর্যন্ত পড়াশুনা করে, তারপর ফেসবুকিং এ আরো ২-৩ ঘন্টা সময় চলে যায়– তারপর ঘুমাতে যায়– এখন আগের মত স্বাভাবিক সময়ে ঘুম আসেনা-ঘুম আসতে রাত ৩ টা -৪ টা বেজে যায়, আবার ভোর বেলায় সে উঠতে পারেনা, ঘুম থেকে উঠতে তার ৮ টা ৯ টা বেজে যায়-

একই সমস্যা রাজিবের,

রাজিব এর ফেসবুক আসক্তি ছিলো, রাত ২ টা ৩ টা পর্যন্ত ফেসবুক চালায়– এতে করে সকালে অফিসে যেতে দেরি হয়, বসের বকা শুনে, তাই সে ফেসবুক uninstall করে দিলো, ফেসবুক uninstall করার পরেও এখন সে আগের স্বাভাবিক টাইমে ঘুমাতে পারেনা– ৩-৪ টার দিকে ঘুম আসে-

রেহানা ও রাজীবের সমস্যাটার Diagnosis কি? Treatment কি?

এখানে রেহানার সমস্যার নাম হচ্ছে *Delayed sleep -wake phase disorder* এইটা *Circadian sleep disorder* এর একটা প্রকার, এই ক্ষেত্রে পেশেন্ট এর ঘুমের সময় ও জাগ্রত হবার সময় দুইটাই স্বাভাবিক থেকে লেট হয়–

আরেকটা Senario দেখি—

সামিয়া ইন্টার্ণি শেষ করে একটা হাসপাতালে RMO job করে-

এক মাস ২৪ ঘন্টা করে ডিউটি করেছে- এখন বাসায় আসলো রেস্ট নিতে, কিন্ত সমস্যা হচ্ছে এখন তার ঘুমের কোনো শিডিউল মেইনটেইন হচ্ছেনা, এই ঘুম, এই জাগ্রত হয়ে যাওয়া— এই কন্ডিশনের নাম হচ্ছে *shift sleep wake disorder*

কাজের Shift পরিবর্তনের পর অনেকের এমন সমস্যা হতে পারে-

এইটাই Circadian sleep disorder এর একটা প্রকার-

৩. আরেকটা Senario দেখি–

জুবাইদা ২৬ বছর বয়স, সে সন্ধায় ঘুমিয়ে পড়ে, আবার রাত ২-৩ টার দিকে জেগে যায়, তারপর আর ঘুম আসেনা— এতে রাত টা তার বিষন্নতায় কাটে,

সে খুব ভোরে উঠে যায়, কাজে চলে যায়, কিন্ত ঘুমহীন রাত কাটানোর যন্ত্রনা সে বয়ে বেড়ায়,

তার এই কন্ডিশনের নাম– *Advance sleep phase disorder*

বিভিন্ন কাজের প্রেশার, Early morning excessive sun exposure এইসবের জন্য দায়ী—

এই ধরনের পেশেন্ট very early evening ঘুমিয়ে পড়ে— এদের melatonin level টা within evening peak করে, এদের ক্ষেত্রে করণীয় হচ্ছে সন্ধ্যায় Bright light therapy দেওয়া, অর্থাৎ রুমে /ঘরে এনার্জি লাইটের ২০০-৩০০ পাওয়ারের লাইট রাখা, যাতে করে ওই আলোর কারণে early evening melatonin peak না করে—

এবার আসি উপরের ৩ টা কন্ডিশনের চিকিৎসা –

এইগুলি সব Circadian sleep disorder..

এইটা একটা Acquired disorder.. নিয়ম মাপিক না চলার কারণে এই সমস্যা তৈরি হয়– স্বাভাবিক ঘুমের জন্য আমাদের ব্রেনের pineal gland একটা হরমোন তৈরি করে, যার নাম Melatonin —- সূর্য ডুবে যাবার পরে Darkness বাড়ার সাথে সাথে এই হরমোন Production বাড়তে থাকে, এইটা পিক লেভেলে গেলে মানুষ ঘুমিয়ে পড়ে— কিন্ত যারা মোবাইল স্কিনে সময় কাটায়, কিংবা চোখের মধ্যে আলো পড়ে এমন কাজ করে, অথবা লাইট জালিয়ে রাখে, তাদের ক্ষেত্রে Lighting টা inhibitory Key হিসাবে কাজ করে, যা Melatonin তৈরিতে বাঁধা দেয় —

তাই এইসব Patient দের কে যা করতে হবে,

• ১.. প্রথমত তাদের কে রাত ১০-১১ টার মধ্যে সব কাজ সেরে লাইট বন্ধ করে মোবাইল নেট অফ করে Silent করে শুয়ে পড়তে হবে-
• ২. ঘুম আসুক বা না আসুক– চোখ বন্ধ করে রাখবে-
• ৩. রুমে যেনো কোনো আলো না আসে, সেই দিকে খেয়াল রাখবে
• ৪. এসব পেশেন্ট দেরকে কিছুদিনের জন্য Melatonin supplementary দিবে– যখন sleep cycle ঠিক হয়ে যাবে, তখন Melatonin tappering করে বন্ধ করে নিবে– 3 mg দিয়ে শুরু করা যাবে, সর্বোচ্চ 10 mg পর্যন্ত যাবে, ঘুমানোর ৪০-৪৫ মিনিট আগে খাবে—

*Tab- Melatonin 3 mg* (Filfresh)

0+0+1 ( ১ মাস)

১ মাস পর ডোজ বাড়াতে পারবে, 10 mg এ গেলেও ঘুম না আসলে Melatonin supplementary failure হিসাবে ধরা হবে, insomnia এর অন্যান্য কারণ evaluate করতে হবে–

Melatonin শুরু করলে প্রথম কিছুদিন৷ Headache, drowsiness dizziness, blurred vision, Dry mouth, Dry skin হতে পারে, তাই পর্যাপ্ত পানি পান করবে,

Melatonin BP and Blood sugar বাড়াতে পারে– তাই যাদের Hypertension রয়েছে, তারা BP and Sugar Monitoring করবে-

Melatonin অন্যান্য sedative Drugs এর সাথে দিতে drowsiness অনেক বেড়ে যাবে, তাই better to avoid..

Edited By : Nahid Hassan.