Writer : Dr. Tania Hafiz , 2003-2004

চেম্বার প্রাকটিসে ইদানীং Breast প্রবলেম নিয়ে অনেক রোগীই আসেন। সেইটা যেকোনো বয়সের মহিলাদের। অনেক মা তার ৮-১০বছরের মেয়েকে নিয়ে আসছেন unilateral breast engorgement নিয়ে। আবার ১৫-২০বছরের কেউ কেউ আসছেন Breast ব্যাথা নিয়ে। আবার ২৫-৩০বছরের মহিলারা আসছেন ব্রেস্টে লাম্প, ব্যাথা, milky/পানির মত Discharge নিয়ে। কারোর আবার axillary engorgement, আবার কারো cracked nipple (lactating mother) ইত্যাদি ইত্যাদি সমস্যা।

গাইনীর সমস্যাগুলি বলতে মেয়েরা সবাই লজ্জা পায় নিজের কাছে, ফ্যামিলিতে এমনকি ডাক্তারের কাছে এসেও। Breast/ Vagainal সমস্যার History বলতে লজ্জা আবার এক্সামিনেশনের সময় আরো বেশী লজ্জা।

যাইহোক আমার রোগীদের আমি বলি ” রোগ নিয়ে লজ্জা, ঘৃনা, ভয় এই তিন থাকতে নয়”।

রোগ/সমস্যা কম থাকতেই ডাক্তার Consult করুন তাহলে আমরা প্রথমেই আপনার রোগ Diagnosed করে Treatment করতে পারবো সহজেই । কিন্তু আপনি যদি রোগ নিজের মধ্যে রেখে দেন/ আশেপাশের ফার্মেসী থেকে ঔষধ খান তাহলে সমস্যার গভীরতা বাড়বে তখন Treatment আরো কঠিন হয়ে যাবে।

গাইনীতে Self examination আছে।

• 1. Breast examination
• 2. IUCD examination

আমাদের কাছে যখন রোগী আসবেন তখন তাকে self examination টা বুঝিয়ে দিতে হবে।

Screening and Diagnostic methods for Breast :

A complete breast examination by a physician Inspection and palpation

Self Breast Examination

Breast imaging….

• ★ Screening mammography
• ★ Diagnostic mammography
• ★ Ultrasonography
• ★ MRI

Breast Biopsy….

• ★ Fine needle aspiration biopsy
• ★ Stereotactic and ultrasound guided core biopsy
• ★ Open biopsy

• – Exicisional biopsy
• – Incisional biopsy

Inspection :

It is performed while the patient is sitting with arms by her sides. Both the breasts are observed for contour, symmetry, nipple positions, any skin changes. Patient is asked to press her hands on her back so as to contract the pectoralis major muscles. Skin dimpling and nipple retraction if any, may be obviously find in this method.

Palpation :

Entire breast is palpated methodically by quadrant with the flat part of the fingers both in upright and in supine positions.

Generally a malignant mass is felt firm, non-tender, fixed with ill defined borders. Entire axilla and the supraclavicular areas are palpated for any lymph nodes. Nipple is compressed for any discharge. Breast palpation is best done during the 1st half of the menstrual cycle.

Self Breast Examination :

Self breast examination should be made into a habit after 20-25yrs old. The examination should be made on a monthly basis following the menstruation as the breast become less tender and less engorged.

The procedure are like Inspection+palpation (above discussion) are demonstrated to the patient. Inspection should be done standing infront of a mirror in a well lighted room.

The patient should palpate her breasts with the opposite hand both in sitting and lying supine with a pillow beneath her back. Axillary and supra clavicular areas are to be palpated. The nipple should be compressed for any discharge. She is instructed to contact physician whenever there is any abnormal findings.

High Risk factors for Breast Carcinoma :

• Early menarche
• Late menopause
• Obesity
• Nulliparity
• Late age of 1st birth (>35yrs)
• Atypical lobular hyperplasia
• Nipple discharge other than milk
• Breast irradiation
• High dietary fat intake
• Breast carcinoma in 1st degree relatives
• Carcinoma in other breast
• Endometrial ca (less)

Clinical Features of Early Malignancy :

• 1.. Lump in the breast mostly located in the upper and outer quadrant.
• 2.. Non-milky nipple discharge, mainly bloody.
• 3.. Retraction of the nipple.
• 4.. Indrawing of the overlying skin.
• 5.. Localized odema of the skin.
• 6.. Persistent erosion or crusting of the nipple.

Edited By : Nahid Hassan.