Writer : Mufti. Dr Ismail Azhari, MBBS, MRCP (London, UK)P-1

রাশেদা বেগম (৩২) হজ্জে যেতে চাচ্ছেন, হজ্জের সময় ওনার পিরিয়ড এর তারিখ, তিনি চাচ্ছেন, মেডিসিনের মাধ্যমে পিরিয়ড বন্ধ করে হজ্জে যেতে-– তিনি কোন মেডিসিন কি ডোজে নিবেন? কবে থেকে শুরু করবেন?

এই প্রশ্নের উত্তরের আগে আমরা পিরিয়ড এর বেসিক কনসেপ্ট জেনে নিই–

প্রশ্ন- পিরিয়ড কেনো হয়?

Menstrual cycle কে ৩ টা ভাগে ভাগ করা যায়-

প্রথম যে কয়দিন bleeding হয়, তাকে বলে Menstrual phase.

Menstrual phase এ uterus এর লাইনিং টা shedding হয়ে bleeding হয়—

এখন এই shedding টা ভালো করার জন্য সাথে নতুন capillary formation করার জন্য ovulation এর আগ পর্যন্ত

২ টা hormone কাজ করে, তা হচ্ছে oestrogen —– আর Progesterone –

oestrogen ওভুলেশনের ঠিক আগে একটা পিক লেভেলে যায়, ১৪ তম দিনের পরে oestrogen level drop করে—

Mature follicle থেকে Ovum release হয়—

Ovum release হবার পরে Oestrogen লেভেল Drop করে, এই Oestrogen ovulation এর আগ পর্যন্ত uterus এর lining টা healthy রেখেছে, এখান থেকে কোনো Bleeding হতে দেয়নি—-

এখন ovulation এর পরপরই ব্লিডিং শুরু হয়ে যেতো, কারণ oestrogen level drop করেছে, কিন্ত ব্লিডিং হচ্ছেনা, কারণ ovulation এর ঠিক পরদিন থেকে oestrogen এর বড় ভাই প্রোজেস্টেরন uterus কে heathy রাখার দায়িত্ব নেয়–

এখন কথা হচ্ছে ovulation এর পর এই progesterone কোথায় থেকে আসে?

Ovulation এর আগ পর্যন্ত overial follicle থেকে progesterone তৈরি হয়—

এইটা খুবই অল্প পরিমানে তৈরি হয়, কিন্ত Ovulation এর পরে Corpus luteum থেকে পরিমানে বেশি Progesterone তৈরি হয়—

এই progesterone Uterus কে implantation এর জন্য উপযোগী করে তোলে—-

এখন প্রশ্ন হচ্ছে Corpus luteum কি জিনিস?

Ovum তৈরি হয় কোথায়?

Overy তে যেসব follicle থাকে, এইগুলির ভিতর ovum তৈরি হয়—-

এবার উপরের প্রশ্নের উত্তরে আসা যাক-

১৪ তম দিনে ovum টা রিলিজ হলে follicle এর বাকি অংশ টাকে Corpus luteum বলে—

এই corpus luteum তখন continuously progesterone হরমোন তৈরি করে— Uterus কে implantation এর উপযোগী করে—

এখন এই মহিলা যদি conceive করে, তাহলে পরবর্তী ১০ সপ্তাহ পর্যন্ত এই corpus luteum থেকে progesterone হরমোন তৈরি হবে—- এবং এই হরমোনের প্রভাবে ফিটাস uterus এর মধ্যে লেগে থাকবে——-

এখন ধরুন Ovulation হলো,

কিন্ত মহিলা conceive হলোনা,

তখন corpus luteum থেকে মাত্র ১০ দিন progesterone তৈরি হয়—

অর্থাৎ ১৪ তম দিন থেকে ২৪ তম দিন পর্যন্ত — ২৫ তম দিন থেকে corpus luteum টা ভেংগে নিঃশেষ হয়ে যায়—

এখান থেকে progesterone আর তৈরি হয়, মোটামুটি corpus luteum ভাংগার সাথে সাথে progesterone লেভেল কমতে থাকে, পরবর্তী ৩-৪ দিনে corpus luteum পরিপূর্ণ luteolysis হয়ে যায়-

progesterone লেভেল- পরিপূর্ণ Drop করে—

যেই progesterone ovulation এর পর থেকে uterus কে healthy রেখেছে,

২৪ তম দিন থেকে তা ধিরে ধিরে কমতে থাকে—- এবং ফাইনালি এতটাই কমে যায় যে, সে আর uterus কে healthy রাখতে পারেনা–;

২৮ তম দিন progesterone level জিরোতে চলে আসায় uterus shedding হওয়া শুরু করে এবং এই shedding এর কারণে ইউটেরাসের ওয়ালে কিছু capillary rupture হয়ে bleedingহয়, যাকে menstruation বলে—-

এবার উপরের প্রশ্নের উত্তরে আসা যাক–

রাশেদা বেগম হজ্জে যেতে চাচ্ছেন, হজ্জের সময় ওনার পিরিয়ড এর তারিখ, তিনি চাচ্ছেন, মেডিসিনের মাধ্যমে পিরিয়ড বন্ধ করে হজ্জে যেতে– তিনি কোন মেডিসিন কি ডোজে নিবেন? কবে থেকে শুরু করবেন?

উপরের বিস্তারিত আলোচনা থেকে আমরা বুঝতে পারলাম–

Menstruation এর মূল কারণ drop in progesterone level—এখন এই drop টা কততম দিনে হয়?

24 তম দিন থেকে শুরু হয়—তাহলে আমরা যদি বাহির থেকে কোনো progesterone supplementary দিয়ে দেই, যাতে corpus luteum থেকে progesterone drop করলেও uterus পর্যাপ্ত progesterone পায়, তাহলে uterus healthy থাকবে– এখানে কোনো shedding হবেনা——- bleeding হবেনা, পিরিয়ড হবেনা—-

Normens (Norethisterone) এই ধরনের একটা synthetic progesterone –যা corpus luteum থেকে তৈরি হওয়া প্রোজেস্টেরনের অনুরূপ —

corpus luteum থেকে ২৪ তম দিনে progesterone তৈরি কমতে শুরু করে,

তাই কেউ যদি ২৪ তম দিন থেকে কিংবা পিরিয়ড এর ৭ দিন আগে থেকে Normens খাওয়া শুরু করে, তাহলে তার পিরিয়ড বন্ধ থাকবে–

কিন্ত কোনো একটা ডোজ যদি মিস যায়, তাহলে Bleeding হয়ে যাবে—

Dose–Norethisterone 5 mg

Normens – 5mg

1+1+1 ( দিনে ৩ বার নিতে হবে) ৮ ঘন্টা পরপর, পিরিয়ড শুরু হবার ৭ দিন আগে থেকে শুরু করবে— এবং মনে রাখবেন, যেদিন বন্ধ করবেন, তার ২-১ দিন পর পিরিয়ড হবে। Time maintain করাটা অনেক গুরুত্বপূর্ণ, ২-৩ ঘন্টা কোনো ডোজ মিস হলে ব্লিডিং হয়ে যেতে পারে —

এখন প্রশ্ন হচ্ছে — রোজার সময় ২ বেলায় নিয়ে পিরিয়ড delay করা যাবে কিনা?

এইটা নিশ্চিত করে বলা যায়না-

অনেকের ক্ষেত্রে ২ বেলায় নিলে ওইরকম effective হয়না— আবার অনেকের ক্ষেত্রে হয়— সেই ক্ষেত্রে ডোজ ডাবল দেওয়া লাগতে পারে, ডাবল ডোজে nausea, vomiting, headache হয়–

এখন কেউ হজ্জের আগে শুরু করলো,

তাহলে সে কি আরাফার দিনে রোজা রাখবে? উত্তর হচ্ছে — না, আরাফার দিনে রোজা রাখতে গেলে ডোজ শিডিউল চেঞ্জ হয়ে যাবে, এবং Bleeding হয়ে যাবে—

পাকিস্তানে ২০১৭ সালে হজ্জ/উমরাহ গামী একদল মহিলার উপর একটা Research করা হয়েছে–

১৫০ জন-

যাদের কে ৩ টা ক্যাটাগরিতে রেখে ঔষধ দেওয়া হয়-

• 5 mg BD dose
• 5 mg TDS
• 10 mg BD

এর মধ্যে 5 mg TDS and 10 mg BD effectiveness দেখায় —

তবে 5 mg BD dose এ 50% এর ক্ষেত্রে Tratment Failure হয়–

Norethisterone অন্যান্য ড্রাগের তুলনায় safe.

এই ছাড়াও Combined OCP ( Progesterone + Oestrogen) pill once daily ডোজে নিলেও পিরিয়ড বন্ধ থাকবে– তবে এই ক্ষেত্রে ড্রাগ বন্ধ করা যাবেনা, যেমন আয়রণ পিল থাকে সাথে, তখন আয়রণ পিলের পরিবর্তে মূল মেডিসিন এর আরেকটা Strip শুরু করবে- unmarried দের ক্ষেত্রে OCP avoid করবে

Lynestrenol once daily dose এ দেওয়া যায়, তবে এইটা period delay এর ক্ষেত্রে ব্যবহার এতটা হয়না–

Edited By : Nahid Hassan.