Written by : Dr M R Sifat

DMC | 14-15
MBBS, BCS (Health), FCPS P-1 (Medicine)
CEO & Co Founder Of MediVerse

কেউ একজন আপনার বুকে ছুরি ঢুকিয়ে দিল!!

(তখন যেই ভুলগুলো কখনো করবেন না)

• কী কী ব্যাপার হতে পারে?

• প্রথমে যেতে হবে, Skin, fascia এসব ভেদ করে আপনার Heart এ আঘাত হানবে সেই ছুরি।

• এরপরে pericardium ছিঁড়ে যাবে।

• এরপরে Heart এর যে কোনো একটা Chamber।

কোন Chamber সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্থ হওয়ার Chance বেশি, এমন প্রশ্ন MRCP কিংবা Viva টেবিলে পেলেও অবাক হবেন না, কারণ টপিকটি খুব গুরুত্বপূর্ণ।

সাধারণত Right ventricle টাই সবচেয়ে সামনে থাকে heart এর। তাই Injury টা সেখানেই হবার সম্ভাবনা বেশি।

Left ventricle এর খুব বেশি আসলে সামনের দিকে থাকে না। ওই Apex beat এর জায়গার আসে পাশের টুকুই সামনে থেকে পাওয়া যায়।

এজন্যেই, যদি এমন কোনো রোগ হয়, যেখানে RV dilated হয় তাহলে, দেখবেন Right Heart টা X-ray বিশাল জায়গা নিয়ে নিবে, আর Apex beat কে ঠেলে আরো উপরে + দূরে সরিয়ে দিবে। অনেকটা জুতার বুটের সামনের অংশ গুলো যেমন হয় তেমন।

এজন্যে এই Heart কে বলে BOOT Shape heart

কোথায় হতে পারে এমন কন্ডিশন?

• TOF এ সচরাচর এমনটি পাওয়া যায়।

বলছিলাম, ছুরি ঢুকানোর কথা,

তো ছুরির আঘাতে এইযে আপনার ventricle এবং Pericardium ছিঁড়ে গেল, তাহলে ventricle থেকে Blood কিন্তু pericardial cavity তে চলে আসবে। আর develop করবে Cardiac tamponade,

আঘাত ছাড়াও কখনো যদি Rv wall ruptured হয়ে যায়, যেমনটা MI এর পরে হয় সাধারণত, তখনো এমন Tamponade হতে পারে।

Tamponade নামটা মেয়েদের Menstruation এর tampon Use এর সাথে জড়িত, এরকমটা ভাবলে বুঝতে সুবিধা হবে।

অর্থাৎ, এমন কোনো ব্যবস্থা যেটা Blood FLow কে বন্ধ করে দেয় সেটাই tamponade,

RV rupture হওয়ার পরেও যেহেতু Blood কে Flow হতে দিচ্ছে না, তাই এর নাম Cardiac tamponade. (CT)

এই Cardiac tamponade বুঝার জন্য ৩ টা Feature খুব ভালো করে খেয়াল করবেন,

• ১. প্রেসার কমে যাচ্ছে কিনা (Hypotension) ; যেহেতু heart ছিঁড়ে গেছে তাই SV কমে গিয়ে প্রেসার তো কমবেই ।
• ২. Heart sound টা কমে যাচ্ছে কিনা (Muffled Heart sound) ; যেহেতু heart এর বাইরে আলাদা রক্তের আবরণী পড়ে গেছে তাই সাউন্ড ঠিক মত পাস হবে না ।
• ৩. JVP বেড়ে গেছে কিনা, অথবা Neck vein গুলো ফুলে ফুলে গেছে কিনা (Raised JVP) ; কারণ এখন RA আগের মত relax করতে পারছে না, কারণ তাদেরকে চাপ দিয়ে রেখেছে রক্তের বেড়াজাল।

এই ৩ টা জিনিসকে একত্রে বলে Beck triad,

এগুলো পেলে মোটামুটি Cardiac tamponade Confirm.

এক্ষত্রে কী করবেন সেটা জানার চেয়েও আরো জরুরী যেটা

সেটা হচ্ছে, ventricular rupture বা aortic dissection হয়ে এই অবস্থা হলে কখনোই Pericardiocentesis করা যাবে না। এটা রোগীর অবস্থা আরো খারাপ করে দিবে।

তবে যদি এরকম Stab Injury এর জন্যে CT হয়, তখন Pericardiocentesis করা যাবে।

Edited By : Nahid Hassan.