🧠 TIA & Stroke Management: Updated Evidence-Based Approach

Transient IschemIic Attack (TIA) হলে, কখন কীভাবে Antiplatelet স্টার্ট করবেন?

✅ Latest guidelines বলছে, high-risk TIA বা minor stroke হলে দ্রুত dual antiplatelet therapy (DAPT) শুরু করা উচিত।

✅ Evidence-based চিকিৎসা প্রয়োগ করলে stroke recurrence ২৫–৩০% পর্যন্ত কমানো সম্ভব।

🆘 1. Acute TIA/Stroke Management (Within 12 Hours)

🔹 First-Line Therapy: Dual Antiplatelet Therapy (DAPT)

High-risk TIA (ABCD² score ≥ 4) বা Minor Stroke হলে দ্রুত dual antiplatelet therapy (DAPT) শুরু করা হয়, যা stroke recurrence কমাতে প্রমাণিত।

📌 Evidence-Based DAPT Regimen:
1️⃣ Clopidogrel 300–600 mg loading dose
2️⃣ Then Clopidogrel 75 mg/day + Aspirin (50–325 mg/day) for 21 days
3️⃣ After 21 days: Switch to Monotherapy (Aspirin 81 mg/day OR Clopidogrel 75 mg/day)

🔬 Clinical Trials Supporting This Approach:
✔️ CHANCE Trial (2013, China): ২১ দিনের জন্য Aspirin + Clopidogrel ব্যবহার করলে stroke recurrence 32% কমে যায়।
✔️ POINT Trial (2018, USA & Europe): 90 দিনের DAPT-এর তুলনায় ২১ দিনের DAPT বেশি নিরাপদ (hemorrhage risk কম)।

🚫 Caution:
• ২১ দিনের বেশি DAPT চালিয়ে গেলে hemorrhagic stroke-এর ঝুঁকি বেড়ে যায়। তাই নির্দিষ্ট সময় পরে monotherapy চালিয়ে যেতে হয়।
• Aspirin ও Clopidogrel একসাথে ৯০ দিনের বেশি ব্যবহার করা উচিত নয়।

🩺 2. TIA/Stroke with Intracranial Artery Stenosis (70–99%)

🔹 Extended DAPT for Severe Stenosis

TIA বা Stroke যদি ৭০-৯৯% intracranial arterial stenosis-এর কারণে হয়, তবে standard ২১ দিনের পরিবর্তে ৯০ দিনের জন্য DAPT চালিয়ে যাওয়া হয়।

✅ Recommended DAPT Regimen (90 Days):
✔️ Aspirin + Clopidogrel for 90 days
✔️ Then switch to long-term monotherapy (Aspirin or Clopidogrel)

📌 Why 90 Days?
• SAMPRISS Trial (2011): Intracranial artery stenosis থাকলে stent-এর তুলনায় DAPT + aggressive risk factor control বেশি কার্যকর।
• RESPECT Trial (2020): ৯০ দিন পর DAPT চালিয়ে গেলে hemorrhagic risk বেড়ে যায়, কিন্তু stroke prevention benefit কমে যায়।

🚫 Caution:
• ৯০ দিনের বেশি DAPT চালালে hemorrhage risk বেড়ে যায় (NNT = 269, NNTH = 132)।

💊 3. Alternative Antiplatelet Therapy: Cilostazol & Newer Approaches

🔹 Cilostazol: A Safer Alternative?

কিছু ক্ষেত্রে Cilostazol (100 mg BID) কে long-term antiplatelet alternative হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

📌 Clinical Evidence:
• CSPS .com Trial (2010, Japan): Cilostazol aspirin-এর সমপরিমাণ stroke prevention দেয়, তবে bleeding risk কম।
• Asian Population-এ Cilostazol-এর hemorrhagic risk কম থাকায় এটি preferred choice হতে পারে।

🔹 Newer Agents Under Investigation

✔️ Ticagrelor (PLATO Trial) – কিছু ক্ষেত্রে Clopidogrel-এর বিকল্প হতে পারে, তবে এখনো guideline recommended নয়।
✔️ Vorapaxar (TRA 2P-TIMI 50 Trial) – Platelet thrombin receptor blocker, তবে hemorrhage risk বেশি।
✔️ Rivaroxaban (NAVIGATE ESUS Trial) – Embolic stroke-এ promising result, তবে TIA বা non-cardioembolic stroke-এ ব্যবহৃত হয় না।

⚠️ 4. Prevention & Long-Term Stroke Risk Reduction

🔹 Key Preventive Strategies:

✔ Blood pressure control (target <130/80 mmHg)
✔ Diabetes management (HbA1c < 7%)
✔ Lipid lowering therapy (Statin, LDL < 70 mg/dL)
✔ Smoking cessation 🚭
✔ Weight loss & exercise 🏃‍♂️ (at least 150 min/week moderate-intensity exercise)
✔ Atrial fibrillation থাকলে oral anticoagulation (DOACs or Warfarin) দেওয়া উচিত।

📌 SPARCL Trial (2006): Statins (Atorvastatin 80 mg) ব্যবহার করলে stroke recurrence 16% কমে যায়।

📢 🔬 Future Research & Emerging Therapies

🆕 Ticagrelor + Aspirin (THALES Trial, 2020):
• Ticagrelor + Aspirin ব্যবহার করলে minor stroke-এর risk 17% কমে, তবে bleeding risk কিছুটা বেশি।
• Future guidelines-এ Ticagrelor-কে DAPT alternative হিসেবে বিবেচনা করা হতে পারে।

🆕 PCSK9 Inhibitors & Stroke Prevention (FOURIER Trial, 2017):
• LDL < 50 mg/dL হলে stroke recurrence 27% কমে।

🎯 Key Takeaways & Practical Approach

✔ High-risk TIA/Minor Stroke হলে দ্রুত DAPT শুরু করা উচিত (21 days Clopidogrel + Aspirin, then monotherapy)।
✔ Intracranial stenosis থাকলে 90 দিন DAPT চালানো যায়।
✔ Long-term secondary prevention-এ Aspirin, Clopidogrel বা Cilostazol ব্যবহার করা যেতে পারে।
✔ Hypertension, Diabetes, Hyperlipidemia, Smoking cessation – এগুলো stroke recurrence prevent করতে essential।

📌 Early aggressive antiplatelet therapy, risk factor modification, এবং personalized treatment approach stroke recurrence কমাতে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ!

Dr_M_R_Sifat