Cor pulmonale

Cor pulmonale হলো right ventricle (RV) failure, যা chronic lung disease বা pulmonary hypertension-এর কারণে হয়।

Right heart directly pulmonary circulation-এর উপর নির্ভরশীল, তাই lung-এর কোনো chronic disease যদি pulmonary vascular resistance (PVR) বাড়িয়ে দেয়, তাহলে RV-তে pressure overload হয়। এর ফলে RV hypertrophy, dilation এবং শেষ পর্যায়ে right heart failure (RHF) হয়।

👉 Cor pulmonale-এর ২টি ধরন:

✔ Acute cor pulmonale – sudden RV overload, যা pulmonary embolism (PE) বা ARDS-এর মতো acute causes-এর জন্য হয়।

✔ Chronic cor pulmonale – ধীরে ধীরে COPD, interstitial lung disease (ILDs), pulmonary fibrosis, OSA-এর মতো রোগের কারণে RV hypertrophy হয়ে right heart failure হয়।

🚨 Acute Cor Pulmonale (Emergency Condition!)

🔹 Causes:

✅ Massive Pulmonary Embolism (PE) – Most Common Cause!

✅ ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) – widespread hypoxia-induced pulmonary vasoconstriction

✅ Acute COPD/asthma exacerbation – severe bronchospasm, hypoxia & CO₂ retention

✅ Tension Pneumothorax, Mechanical Ventilation-induced Barotrauma

✅ High-altitude pulmonary edema (HAPE)

🔹 Pathophysiology:

📌 Acute RV overload → Dilation → Septal shift → LV filling কমে যায় → Systemic hypotension → Cardiogenic shock

🆘 Emergency Management & Treatment Plan:

✅ ১. Oxygen Therapy:

 • High-flow oxygen (HFNC বা non-rebreather mask) দিতে হবে যাতে hypoxic pulmonary vasoconstriction কমে।

 • COPD patient হলে SpO₂ > 88% maintain করতে হবে, বেশি oxygen দিলে hypercapnia বাড়তে পারে।

✅ ২. Circulatory Support (Vasopressors & Fluids):

 • Hypotension হলে IV norepinephrine দেওয়া হয় (systemic BP বাড়ায়, RV perfusion improve করে)।

 • Fluid overload avoid করা উচিত, কারণ RV overloaded হলে septal shift করে LV filling কমিয়ে দিতে পারে।

✅ ৩. Treat the Underlying Cause:

 • Massive PE: Immediate anticoagulation (IV Heparin) & Thrombolysis (Alteplase, tPA) যদি shock থাকে

 • ARDS: Lung-protective ventilation, prone positioning, ECMO

 • Tension Pneumothorax: Needle decompression + Chest tube insertion ASAP!

✅ ৪. Pulmonary Vasodilators:

 • Inhaled Nitric Oxide (iNO) – Selective pulmonary vasodilation করে।

 • Inhaled Prostacyclin (Epoprostenol, Iloprost) – Short-term RV unloading-এর জন্য দেওয়া হয়।

 • Systemic vasodilators (CCBs, nitrates) avoid করা উচিত, কারণ এগুলো systemic hypotension ঘটাতে পারে।

✅ ৫. Mechanical Ventilation Considerations:

 • Low tidal volume (6 mL/kg), low plateau pressure (<30 cm H₂O) maintain করা জরুরি।

 • Excessive PEEP (positive end-expiratory pressure) দিলে RV preload কমে যেতে পারে, তাই cautious titration দরকার।

 • Prone positioning – ARDS-induced cor pulmonale-এ RV unloading করতে সাহায্য করে।

📌 Chronic Cor Pulmonale (Progressive Right Heart Failure)

👉 Chronic cor pulmonale সাধারণত ধীরে ধীরে COPD বা chronic lung disease-এর কারণে হয়।

👉 COPD-এ cor pulmonale develop হয় কারণ:

✔ Chronic hypoxia → Pulmonary vasoconstriction → Pulmonary hypertension → RV hypertrophy → RV failure

✔ Loss of pulmonary capillary bed (Emphysema, ILD)

✔ Hypercapnia-induced vasoconstriction

🔹 Other Causes of Chronic Cor Pulmonale:

✔ Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF)

✔ Obstructive Sleep Apnea (OSA) & Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS)

✔ Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH)

✔ Pneumoconiosis (Silicosis, Coal Worker’s Lung)

🩺 Chronic Cor Pulmonale-এর Diagnosis

📌 Clinical Signs:

 • Peripheral edema (ankle swelling), ascites, hepatomegaly

 • Loud P₂ sound, RV heave, holosystolic murmur (tricuspid regurgitation)

 • Jugular venous distension (JVD)

📌 Investigations:

✅ Echocardiogram (Echo): RV hypertrophy, RV dilation, septal shift

✅ ECG: Right axis deviation, RV hypertrophy, RBBB

✅ Right Heart Catheterization (Gold Standard) – PAP > 25 mmHg হলে pulmonary hypertension confirm হয়।

✅ BNP/NT-proBNP: RV strain detect করতে helpful।

✅ 6-minute walk test (6MWT): Functional status assess করতে ব্যবহৃত হয়।

🔑 Chronic Cor Pulmonale-এর Management

✅ ১. Long-Term Oxygen Therapy (LTOT)

 • PaO₂ ≤ 55 mmHg বা SpO₂ ≤ 88% হলে continuous O₂ therapy প্রয়োজন।

 • Oxygen therapy hypoxic pulmonary vasoconstriction কমিয়ে PH progression slow করে।

 • COPD-তে LTOT একমাত্র therapy যা survival improve করে!

✅ ২. Diuretics (Furosemide, Bumetanide)

 • Fluid overload control করতে loop diuretics দেওয়া হয়।

 • Over-diuresis avoid করা জরুরি, কারণ RV preload বেশি কমলে CO further কমে যেতে পারে।

✅ ৩. Bronchodilators (LABA, LAMA, ICS)

 • COPD-তে cor pulmonale থাকলে inhaled bronchodilator therapy (Tiotropium, Salmeterol) airflow improve করতে সাহায্য করে।

✅ ৪. Anticoagulation (For CTEPH only)

 • Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) থাকলে lifelong anticoagulation প্রয়োজন।

✅ ৫. Pulmonary Vasodilators – Not Routinely Used!

 • Sildenafil (PDE-5 inhibitor) & Riociguat only ILD-associated severe PH-এ ব্যবহৃত হতে পারে।

 • Routine use in COPD & ILD discouraged কারণ V/Q mismatch বাড়াতে পারে।

✅ ৬. CPAP for OSA-Associated Cor Pulmonale

 • Severe obstructive sleep apnea থাকলে CPAP therapy RV strain কমাতে পারে।

✅ ৭. Pulmonary Rehabilitation & Exercise Therapy

 • Pulmonary rehab exercise capacity & quality of life improve করে।

✅ ৮. Lung Transplant (End-Stage Cor Pulmonale)

 • COPD, IPF-এ end-stage lung disease থাকলে bilateral lung transplant curative হতে পারে।

⚠ Prevention & Long-Term Monitoring

✔ Early COPD, ILD, OSA treatment দেওয়া উচিত।

✔ Smoking cessation করতে হবে। 🚭

✔ Vaccination (Influenza, Pneumococcal, COVID-19) নিশ্চিত করতে হবে।

✔ Pulmonary function test (PFT), Echo & BNP monitoring প্রয়োজন।

📢 🔬 Future Research & Emerging Therapies

🆕 Pulmonary artery denervation (PADN) – Experimental therapy for severe PH

🆕 Interatrial shunt device (Atrial Septostomy) – RV unloading এর জন্য

🆕 Gene therapy & stem cell research – Lung fibrosis-associated PH-এর জন্য trial চলছে

📖 References & Clinical Guidelines

📌 ESC/ERS Pulmonary Hypertension Guidelines (2022)

📌 GOLD Guidelines (COPD & PH)

📌 ATS/ERS ILD & PH Consensus Statement

✍️ Dr. M R Sifat